万开云医保同城化共绘监管同心圆

2021年以来，万州、开州、云阳三地在医疗保障领域协同发力，围绕“事项通办、监管联查”为核心，推动医保经办服务互联互通，让参保群众共享同城化的便利，全力推动医疗保障事业同城化发展。

共谋一套体系，同城医保“一盘棋”谋划

建立万开云同城化基金监管联席会议制度，完善医保基金监管、协同办理、业务交流系列机制，签订万开云《医疗保障政务服务“同城化”办理合作框架协议书》，出台同城化《医保暨门诊特殊疾病诊断鉴定资格认定三地通办工作实施方案》、《万开云医疗保障基金协同监管实施方案》，推进三地医疗保障标准统一、程序统一、结果统一。

共推一个窗口，医保事项“一站式”办理

三地医保经办机构设置“万开云”医保同城化经办服务窗口，统一经办标识。参保登记、信息变更、关系转移、生育保险、定点医药机构申报等33项同城通办服务事项，规范经办服务，简化办理流程，探索实施“综合柜员制”、协办（帮办）服务模式。强化线上自助服务推广，减少窗口等候时间，有效解决三地参保群众异地办事“多地跑”“折返跑”等问题。2021年以来，已顺利办结万开云居民医疗保险参保登记、医保关系转移和接续、特殊疾病鉴定结果互认等服务事项1200余件次。三地2206家定点医药机构实现异地联网结算，覆盖率100%，异地备案结算67.49万人次。医保电子凭证推广161.6万人次，电子凭证医保应用场景实现挂号、特病就诊、取药、报告打印、结算等全覆盖，不断推进移动支付、人脸识别场景应用，实现就诊购药更高效，适老适小更便捷。

共建一支队伍，医保基金“一张网”监管

抽选三地卫生健康、医保领域专家（骨干）40余人组建万开云医保基金监管专家库，建立医保基金监管范围、标准、方式、处罚依据的“四统一”检查流程，不断推进医保行政执法治理能力，集中开展医疗机构医保基金使用情况专项检查6次，严肃查处“三假三乱”等违规违约行为，追回违规本金257.69万元，处理违规金额661万元。“一体化”推进镇乡（街道）协管机制建设，延伸医保监管触角至村（社区），目前万开云三地134个镇乡（街道）均已设立基层医保经办机构，强化辖区内基层定点医药机构日常监督，压实基层医疗机构对村卫生室常态化管理的责任。充分调动基层和社会力量，聘请医保社会监督员60余人，参与医保监管执法。严格落实举报奖励制度，查实举报违规案件34件，举报奖励30人。已初步构建起纵向到底、横向到边的监管网络，打通医保“基金监管最后一公里”，推动形成了区域医保监督共管共治的良好格局。

来源：开州医保局