风口浪尖的定点药店，迎来集中整治

近期，医保定点药店可谓处于风口浪尖，成为医保违规的“重灾区”。
品、盗刷医保电子凭证、参与倒卖医保“回流药”等欺诈骗保行为，强化对定点零售药店基金使用全链条治理。

加强对药店监管成为大趋势

国家医保局基金监管司有关负责人表示，国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等，医保基金监管也面临一些新情况新问题。



门诊共济机制改革后，定点零售药店医保基金结算金额快速上涨。4月30日发布的全国医疗保障跨省异地就医直接结算公共服务信息发布（第六十期）显示，跨省联网定点零售药店直接结算1331.53万人次，减少个人垫付16.46亿元，分别较2023年同期增长196.05%、162.80%。



从全国医保经办机构追回的违规使用医保基金来看，对药店追回的违规使用医保基金金额也在上涨。2022年，全国医保经办机构追回定点医药机构的违规使用医保基金183.66亿元，其中定点药店为1.68亿元。



国家医保局透露，居民医保基金近年来一直处于“紧平衡”状态。从全国来看，近五年来，除了2020年，其余四年的居民医保基金结余率均低于10%；2024年1-3月，在统筹基金收入方面，基本医疗保险（含生育保险）总收入7715.48亿元，同比下降15.22%。



可见，医保基金的“紧平衡”压力还在进一步上升，相应地，医保部门加强对药店的监管也是大势所趋。



下一步，国家医保局将结合飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。在具体的措施方面，首先是加大飞行检查力度，不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更提前开展数据分析，带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。

来源：中国药店

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