近日，国家医保局发布消息，部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，一个追溯码结算达到数十次，涉及11个省份46家医药机构。
对此，国家医保局回应：目前已经基本排除企业赋码错误和药品大规模造假可能，怀疑存在空刷医保、药品串换等违法行为。
那么，药品追溯码是如何发挥作用的？
“医保药品耗材的追溯码可以实现一次上传、全国通用。”曹文博介绍，依托国家医保信息平台医保数据共享模块建设的药耗追溯信息采集和查询功能，兼容市场上多种类追溯体系。企业只需将信息上传至国家医保信息平台，就会同步到各省。基于溯源信息，参保人可以在国家医保公共服务平台App上通过药品追溯码查询其生产、流通、销售等情况，实现“码上查”。
数据显示，截至10月28日，全国范围已累计归集药品耗材追溯码信息31.27亿条，覆盖全国定点医疗机构29.68万家、定点零售药店49.72万家。
国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博介绍，医保定点机构只需使用原有医保信息平台接口增加功能模块，就可使用追溯码，改动工作量小，目前已有超6成医疗机构、超过99%的药店开展或完成了追溯码工作。
那么，参保人如何准确辨别自己购买的是不是假药、劣药、回流药？如果不慎买到假药，能不能有效固定证据，主张惩罚性赔偿呢？陕西省榆林市医疗保障局法规与稽查科科长韩海军介绍，患者买到药后进行追溯码查询，如果发现有过期药或者是储存流通环节没有保证的回流药，一定要停用，保留买药的相关证据，对药品包装拍照，以便后期维权。然后向市场监督管理部门或医保部门举报、配合调查，如果相关事件被定性为欺诈骗保，医保部门会给予相应的奖励。
除了有效防范假药、劣药、回流药，采集药品耗材追溯码还能显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。
“以前患者去药房拿药，药师需要一一核对药名，现在有了溯源码，一药一码，扫码确认在增加准确性的同时也提高了效率。”福建省厦门市医疗保障中心信息科科长林锋说，对于门诊药房来说，之前药给出去还要清点，现在医院内的HIS（医院信息系统）、库房管理系统与溯源码系统打通，一盒药无论是卖出还是退货都有留痕，不仅与处方一一对应，还关联库房统计。此外，药品如果发生退货拿回，药房也能通过扫码辨别真伪。
药品追溯码出现大规模重复，即存在假药、“回流药”等可能
根据国家医保局发布的最新解释，出现药品追溯码大规模重复，可能存在三种情形：
一是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码；
二是带有正常追溯码的药品被反复串换，空刷医保和回流；
三是药品被不法分子伪造，贴上了同样的追溯码。
目前国家医保局已经基本排除了企业重复赋码和大规模造假的可能性，将聚焦核查串换药品、空刷医保和“回流药”的可能性，深入调查为什么同一盒药物能够被同一家医院诊所和药店数十次卖给不同的参保人，或者被不同的机构反复出售。
按照部署，相关地方医保部门正在进行核查，将于11月20日前向国家医保局上报核查结果。国家医保局同时要求——相关定点医药机构开展自查；涉及串换、销售“回流药”或盗刷他人医保卡的，请主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来解释，国家医保局下一步要调查的几种情形，均是此前药品流通领域内发现的主要违法违规问题。
其中，药品串换销售是指在医保定点药店或医疗机构中，将实际购买的药品与医保目录内的药品进行替换的行为。“回流药”是指使用他人医疗保障凭证或参保人利用医保报销从定点医药机构购买药品，在个人实际支付购药费的基础上加价销售给药品回收人，药品回收人销售给医药机构、诊所等，医药机构再重新销售给患者。
无论是药品串换还是“回流药”，均是骗保行为，同时也可能对用药安全产生不利影响。动用大数据手段，通过药品追溯码从源头斩断问题药品流通的可能，对于未来实现医保智慧化管理非常关键。
“如果一个药盒反复进入医保市场，在第二次进入的时候扫一下追溯码，就可以把它堵住。如果药店和医院发现这种不正常的药品来源，这个药就不能进了。”
国家医保局数据显示，截至10月28日，我国已归集31.27亿条药品耗材追溯码数据，涉及29.68万家定点医疗机构，49.72万家定点零售药店。这意味着我国超60%的定点医疗机构和超过99%的定点零售药店完成了追溯码的采集工作。预计今年年底在全国范围内全面展开追溯码的扫码入库工作。
国家医保局基金监管司副司长谢章澍强调，未来医保局将持续强化大数据监管，“下一步尽快实现全国药品追溯码的无码不采、无码不收、无码不赋，斩断‘回流药’的黑色产业链。”
来源
科技日报、中央广电总台中国之声
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