产后高热案

产后高热案
患女，37岁，待业，Rh(-)“熊猫血型”，2018年12月7日网诊：产媷期“寒颤高热3天”求诊，11月4日第3胎顺产分娩，万州某三甲医院住院4天后回家，恶露20天左右干净。11月8日，因事不慎触风受寒，发热身痛，用药后症状消失(其药不详)。

12月4日，**下血，色紫黯，小腹隐痛，无臭味，自言月经来潮。继而恶寒发热(丅：40.3C)，头昏重，身酸痛，乳头剧痛，吸吮、触碰更甚，但乳房无肿块结节，口渴微苦，纳差，不大便4天，发热时尿灼身烫，于区人民医院急诊科血液检查：C反应蛋白42.3；超敏反应蛋白>5；白细胞数目10.41；红细胞教3.67；中性粒细胞数目7.42；单核细胞数目0.78；余正常。B超提示：哺乳期乳腺，未除外灶性乳汁积聚。肌注，口服用药(药名不详)，诸症缓解，次日诸症加重，于区中医院门诊中药治疗2天无效，急微信向予求治。
【诊断】产后发热
【病机】三阳合病
【治法】和解退热  兼和血除瘀
【方药】柴胡桂枝汤化裁
        柴胡20       黄芩10        半夏9
        党参15       大枣15        生姜20
        桂枝20       赤芍15        白芍20
        葛根30       牛膝15        荆芥炭12
                         炒甘草10
一剂，水煎服，取汁三煎，分三次服，然第三煎烧焦，再取原方一剂。

2018年12月8日微信复诊：服药两次退热，全身症状缓减，但夜半头痛，难于入睡，不大便己5日，欲解不得，下午有点发冷，不发烧。
        柴胡20     黄芩10    半夏12
        党参15     桂枝20    白芍20
        生地30     桃仁12    当归15
        大枣20     枳壳12    生姜20
             荆芥炭12     炒甘草10
1剂，水煎服。

2018年12月10日微信复，药后大便四次，手足微冷，无乏力，精神可，头痛缓减，食欲转佳，身痛依然，**下血未净，色变浅。
        桂枝20    白芍30   大枣15
     生姜30    艾叶10   红参15 (另煎)   
                       炒甘草10
1剂，水煎服。
2018年12月11日微信回复，身痛大减，余症向愈。本病热势险急，前后三诊，花费不足200元。

按：本患者以产后一月“恶寒发热”为主**诊，属妇科“产后发热”。产媷期恶寒发热，常见于产后感冒，多兼咳嗽、喷嚏、流涕等症；急性乳腺炎，每先乳房包肿块热痛，继而恶寒发热；产媷感染，则伴恶露不净。此案恶露本净，月后出复来而发热，当属后者，有B超及血液检查可证。

产后亡血伤津，元气受损，多虚多瘀，用药最忌大汗峻下通利，因大汗亡阳，峻下伤阴，通利小便则损津液！患者恶寒发热，口渴微苦，不大便，同时并见，为三阳合病。

“血弱气尽，腠理开”则“邪气因入”，结合产后用药禁忌，表里先后缓急原则，并参照伤寒230条“阳明病……不大便……可与小柴胡汤“和234条“阳明病……微恶寒者，表未解也……宜桂枝汤”。选和解退热与调和营卫之法，予柴胡桂枝汤先治其表；继以小柴胡合承气养荣汤化裁，缓通润下，以治其里；后用新加汤养营除邪，身痛自除，病体康愈。



【免责声明】中医治病，需由专业中医人士根据四诊资料，正确辨证施治，方可取得较好疗效！患者万不可自行对症套方，否则后果自负。
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