开州区严把医保基金安全关，“不敢骗、不能骗”

3月11日，记者从区医保局获悉，为规范医疗医保服务行为，保障参保居民的合法权益，加强医保基金的安全维护，我区多措并举严把医保基金安全关，效果明显。2020年度，我区查处了14家职工医保个人冒领医保基金，追回了医保基金9万元，移交了1例至公安部门立案调查，在全区上下形成了“不敢骗、不能骗”的社会氛围。

为确保全区医疗保障基金安全、规范、有效运行，提高医疗费用风险意识，我区不仅持续加强各医药机构和医疗机构的日常巡查、专项检查和突击监督检查，加强对村卫生室及门诊部和普通门诊的统筹监管，以保障了合理诊疗、合理用药、合理收费。还开通了举报专线电话，建立了举报奖励制度，加强舆论引导和正面宣传，积极配合新闻媒体开展舆论监督，对欺诈骗保行为及典型案件在全区进行通报。同时还强化异地就医审核和违规机构约谈，对定点医药机构的监督检查实现了全覆盖。

2020年度，区医保局对全区所有定点医疗机构的监管实现了全覆盖，并通过对176家医药机构的现场检查、病历抽审和网络监审，共查处了违规医药机构107家，违规金额达498万元，收取违约金达1149万元。集中约谈了违规医疗机构2次共58家、4家医疗机构暂停医保网络结算、12家医疗机构被媒体曝光、1家医疗机构被解除医保服务协议。54家医疗机构进行了自查整改，自查违规费用达155万元。     

“今年，我区将继续加大欺诈骗保行为的打击力度，继续借助医保智能稽核监管平台，针对‘假病人、假病情、假票据’和‘乱计费、乱用药、乱检查’等欺诈骗保行为，实行‘零容忍’，让‘不敢骗、不能骗’的社会氛围愈加浓厚。”区医保局相关负责人表示。



来源：开州融媒体中心   熊瑛

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