村卫生室是乡村医疗卫生体系的网底，也是政府向农村居民提供公益性医疗卫生服务的重要载体。打通农村居民就医报销的“最后一公里”，是推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉农村的具体体现，有利于方便农村居民在家门口享受到便捷、高效的医疗服务，有利于降低农村居民医疗负担，进而持续助力乡村振兴。近年来，重庆市按照国家统一部署和要求，立足实际，先后出台《重庆市基层医疗卫生机构管理办法》《重庆市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施》《重庆市基层卫生健康便民惠民服务举措》等文件，采取一系列措施推动村卫生室纳入医保定点管理，筑牢农村居民健康保障的“第一道防线”，不断提升其满意度和获得感。
坚持弥补断点
打通服务群众“最后一公里”
聚焦村卫生室未纳入医保报销系统等断点，多措并举打通服务群众“最后一公里”。
医保定点管理实现“全覆盖”。紧扣村卫生室就近服务群众的优势，制定村卫生室医保定点标准，按照“实地查看、评估研究、签约备案、联网结算、业务培训”的路径，将符合定点条件的村卫生室全部纳入医保定点管理。截至目前，全市7959个行政村村卫生室已全部接通医保报销系统，农村居民到村卫生室看病就医均可实时结算。
乡村医生队伍建设实现“多渠道”。持续加强乡村医生队伍建设，动态解决少数村卫生室无合格乡村医生的问题。推进“乡聘村用”改革，乡镇卫生院采用余编招聘或编外聘用的方式，招聘医学专业技术人员到村卫生室工作。目前，全市共有“乡聘村用”人员325名，其中编制招聘107名、编外聘用218名。实施大学生乡村医生专项计划，2024年采用事业编制的方式，招聘大专及以上学历医学专业毕业生65名。
村级卫生服务实现“零死角”。对邻近乡镇卫生院、服务人口低于800人的行政村，通过乡镇卫生院开展巡诊服务429个村、派驻服务109个村以及邻村服务88个村的方式，保障村级基本医疗卫生服务供给。
坚持疏通堵点
确保医保资金发挥最大效益
针对村卫生室报销、用药不通畅等堵点，实施乡村统一收费价格和慢性病用药“两统一”举措。
统一收费价格。实现村卫生室与乡镇卫生院医药收费价格一致，方便上下转诊，推动服务同质。将村卫生室一般诊疗费从5元/次提高到6元/次，提高部分全部由医保资金解决。
统一慢性病用药。慢性病用药实行“一区县一清单”，打通区县域内不同医疗卫生机构之间的用药界限，并优先将国家基本药物、集中带量采购药品等纳入清单，实现区县域内慢性病用药衔接。将高血压、糖尿病门诊用药保障制度的诊断机构扩大到拥有执业医师的村卫生室，在符合条件的村卫生室确诊的“两病”患者，也可享受医保相关报销政策。
坚持消除痛点
建立多渠道监管机制
着眼村卫生室医保定点管理过程中的痛点，建立多渠道监管机制。
规范化管理。村卫生室同乡镇卫生院、医保部门签订三方《医疗服务协议》。按照分级管理原则，由乡镇卫生院对村卫生室进行日常管理和指导，重点规范村卫生室药品及财务管理，促进村卫生室规范诊疗、合理收费。
常态化监管。对村卫生室医保基金支出进行常态化管理，督促村卫生室增强服务意识、规范服务行为、严格执行医保基金相关政策规定，进而发挥医保基金最大效益。
多样化督查。对村卫生室每年开展1~2次专项检查，并按照“双随机、一公开”原则，对医保基金支出超过一定金额的村卫生室开展随机抽检，坚决打击骗保套保等问题套取医保基金等问题。
坚持补强弱点
夯实乡村医疗卫生服务网底
采取多项举措助推村卫生室服务能力提升，满足农村居民就近就便就医需求。
开展村卫生室星级评定。根据村卫生室人员、设施设备、服务能力等情况将其分为五星、四星、三星3个等级，在绩效奖励、医保基金分配等方面向星级村卫生室倾斜。截至目前，星级村卫生室占全市村卫生室的82.86%。
建立“级差补助”机制。将全市乡村医生专项补助标准由每人每月400元调整为执业医师1000元、执业助理医师800元、乡村全科执业助理医师700元、乡村医生600元，激励乡村医生不断提高服务水平。
坚持乡村医生每月例会制度。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周。实施中央专项资金中西部农村地区卫生人员培训项目，至今累计培训乡村医生10万余人次。
持之以恒抓落实
持续规范定点管理
下一步，重庆市将持之以恒抓落实，采取针对性更强、作用更直接、效果更明显的举措，进一步规范村卫生室医保定点管理，满足农村居民在家门口的就医报销需求。
一是加大村卫生室监管力度。充分发挥乡镇卫生院的监管主体责任，持续把村卫生室医保基金监管作为整治农村医疗保障不规范行为的重要内容，从待遇保障、基层用药、医保卡管理、虚假诊疗等入手，着力整治医疗保障领域侵害居民利益的突出问题，积极维护参保居民切身利益和医保基金安全。
二是动态消除村卫生室医保报销“空白点”。建立定期排查机制，对因区划调整、机构搬迁、设备老化、乡村医生离岗等造成的村级医保报销“空白点”，及时进行消除，努力实现村村“五有”（有阵地、有乡村医生、有终端、有网络、有报销）。
三是加快乡村健康数字化建设。为村卫生室配置可移动的健康服务一体机，与区县级医院或达到二级医院水平的区县域医疗卫生次中心进行互联互通，实现“村级检查、上级诊断”。坚持“记录一生、服务一生”理念，推进“一人一码一档”，为全市居民建立覆盖全生命周期的电子健康档案。汇聚医疗卫生服务和公共卫生服务信息，让全市村卫生室均能查看患者在二级及以上医院的检验检查结果，实现村级“医检互认”并向居民全面开放，逐步实现居民自我健康管理。
来源：重庆市卫生健康委党委委员、副主任 潘建波
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