我国开展医保智能监管改革试点

4月25日，国家医保局发布通知，在全国范围内开展医保智能监管改革试点。试点地区将在部分高风险诊疗场景实施远程实时监控，通过生物特征识别技术防范欺诈骗保行为。
通知提出，省级医保平台要全面落地应用医保基金监管规则库、知识库框架体系，形成事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”。试点地区将搭建场景监控模块，通过接入定点医药机构端硬件设备抓取生物特征、人脸识别，并与定点医疗机构就医结算信息、定点药店购药信息等进行比对分析，及时发现“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为疑点信息。
场景监控将实现血液透析、康复理疗等重点场景的全覆盖，在不影响患者正常就医、不干预正常诊疗活动、不增加医务人员额外负担情况下，实现远程实时监控。
同时，试点地区需确保事中审核环节对“明确违规”的医保费用直接拒付；同时建立完整的审核流程，包括线上初审、复核、申诉等环节，确保审核过程和结果可追溯。
国家医保局表示，开展医保智能监管改革试点有望实现监管关口前移，从源头上减少使用医保基金违法违规行为的发生。各省份将遴选3个统筹地区和10家定点医药机构参与试点。国家医保局将加强对试点情况的跟踪指导，为全国推广积累经验。
来源：北京日报客户端
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