2025医保飞检曝光医院“假整改”乱象！3466万违规金额勉强退回3.23万元！医保乱象被曝光，医生这些行为被重点监管！

爺ぁ狠低調 · 发表于 4 天前

自查自纠流于形式，医保新规下这些医疗机构将付出沉重代价。
国家医保局近日公布2025年第一批飞行检查结果，一组数据令人震惊。
内蒙古自治区某医院存在3466.7万元违法违规金额，但在规定时间内自查自纠退回金额为零！直到飞检结束两周后，才勉强退回3.23万元。更令人忧心的是，该院部分问题此前已被检查指出却未整改，本次检查时仍“大面积广泛存在”，成为典型的“屡查屡犯”案例。
这绝非个例，在医保监管持续高压的2025年，一批顶风作案、敷衍了事的医疗机构正浮出水面。自查自纠形同虚设2025年第一批飞检通报，医院自查自纠的敷衍态度令人咋舌。
江西省九江市某医院查出42项问题，涉及592.8万元违规金额，自查仅退回1.96万元。
河北省石家庄市某医院86项问题涉及2000.9万元，自查退回108.2万元，不足总额的5%。
重庆市某医院因检验科过度检查（如超敏C反应蛋白测定、血清载脂蛋白等）被追回资金并处罚款392万元。
渝中区医保部门对其处以退回违规资金并罚款392万余元的双重处罚。这一案例表明，检查检验科已成为公立医院违规的新焦点领域。
2025医保飞检曝光医院“假整改”乱象！3466万违规金额勉强退回3.23万元！医保乱象被曝光，医生这些行为被重点监管！

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国家医保局近日公布2025年第一批飞行检查结果，一组数据令人震惊。
内蒙古自治区某医院存在3466.7万元违法违规金额，但在规定时间内自查自纠退回金额为零！直到飞检结束两周后，才勉强退回3.23万元。

更令人忧心的是，该院部分问题此前已被检查指出却未整改，本次检查时仍“大面积广泛存在”，成为典型的“屡查屡犯”案例。
这绝非个例，在医保监管持续高压的2025年，一批顶风作案、敷衍了事的医疗机构正浮出水面。
自查自纠形同虚设2025年第一批飞检通报，医院自查自纠的敷衍态度令人咋舌。
江西省九江市某医院查出42项问题，涉及592.8万元违规金额，自查仅退回1.96万元。
河北省石家庄市某医院86项问题涉及2000.9万元，自查退回108.2万元，不足总额的5%。

重庆市某医院因检验科过度检查（如超敏C反应蛋白测定、血清载脂蛋白等）被追回资金并处罚款392万元。
渝中区医保部门对其处以退回违规资金并罚款392万余元的双重处罚。这一案例表明，检查检验科已成为公立医院违规的新焦点领域。
“违规金额巨大，自查退回极少”成为本次飞检暴露的突出矛盾。这些数据背后，折射出部分医疗机构对医保合规的漠视态度。2025飞检新特点，全域覆盖、精准打击相比往年，2025年医保飞检呈现出几个鲜明特征：
1. 检查全覆盖：从三甲医院到社区卫生服务中心，从公立医院到民营机构、定点药店，无一遗漏。重庆武隆区的检查就同时覆盖了2家公立医院、2家民营医院和2家药房。

2. 处罚更严厉：除追回违规资金外，普遍实施等额罚款、暂停医保协议等组合拳。重庆某医院因323万元违规行为被处以392万元罚款。
3.民营机构成重灾区：部分民营医院违规率显著高于公立医院。重庆一家民营医院违规金额达66万余元，被发现存在过度检查、串换诊疗项目等系统性违规。
4.检验影像科室被重点盯防：医学影像和临床检验成为公立医院违规新焦点。全腹部CT检查分解成上腹、中腹、下腹三次收费，这类“传统”违规行为依然普遍。
七类违规行为，这些红线千万别碰
根据国家医保局公布的典型问题，2025年重点整治的七类违规行为包括：
1. 诱导就医：采取减免自付费用、返现回扣等方式诱导参保人员就医（处罚：中止协议2个月）。
2. 超范围执业：如无种植资质却开展种植牙并医保收。
3. 医师超范围开处方：包括非医保医师署名结算、助理医师单独开处方等。
4.未及时退费：如中医一次性收取整个疗程费用但未完成治疗。
5.药师不在岗售药：执业药师不在岗时售卖处方药。
6.中医治疗不规范：如埋针治疗未按规范操作。
7.药耗管理混乱：进销存不符、未通过省级平台采购药品等。
第二至六类处罚标准：记3分，约谈主要负责人，追回基金并处违约金。
医学影像科成雷区，典型问题包括：同一天四肢血管彩超收费大于1次；肾脏双侧器官检查未按一个脏器计价；将低端CT检查按高端设备收费等。医保监管新动向，天罗地网正在形成
2025年医保基金监管已进入全域覆盖、全程监控、全链条打击的新阶段。三大技术监管手段尤其值得关注。
1.药品追溯码全场景应用：自2025年1月1日起，基于药品追溯码的监管全面推行，对串换、倒卖医保药品等行为实施精准打击。

2.“一医一档”驾照式管理：医务人员实行12分扣分制，记分载入全国共享数据库，监管对象正式从机构延伸至个人。
3. 电子处方全流程监控：双通道药店全面启用电子处方中心，纸质处方成为历史，医保电子处方中心与智能监管子系统无缝衔接。生存还是淘汰？医院的必答题
面对日益严密的监管网络，医疗机构需要清醒认识到：医保合规不再是“选择题”，而是关乎生存发展的“必答题”。
2025年1月，国家医保局已要求所有定点医药机构在3月底前完成自查自纠。
但第一批飞检结果显示，仍有许多机构心存侥幸、敷衍了事。
国家医保局明确表态：对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，将坚决从重处理、公开曝光。
内蒙古自治区人民医院等多家知名医院此前已被点名批评。

在医保改革深水区中，唯有将合规内化为发展基因、转化为管理自觉，医疗机构才能锻造出真正的核心竞争力。
3466万元违规金额零自查退回的案例，给所有医疗机构敲响了警钟——合规不是成本，而是生命线；自查不是过场，而是自救机会。
在医保监管日趋精细化的今天，心存侥幸者终将付出沉重代价。
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本文来源：国家医保局及互联网公开报道。

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