口苦临床常见 内经谓之“奇病”
古名“胆瘅”
有外感内伤之分
具邪入少阳 肝胆郁热
心火上炎之型
每从心胆火炎论治
然病体有强弱 胆火有虚实
病位原发于肝 继发在胆
每多及心脾肝肾 古籍广有阐述
《素问·痿论》
“肝气，热则胆泄口苦”，其病为实；
《素问·奇病论》
“胆虚，气上溢而口为之苦”，
所患为虚；
《圣济总录·胆门》
“胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦”，
虚寒致口苦。
《景岳全书·杂病谟》
“凡以思虑劳倦、色欲过度者，
多有口苦舌燥、饮食无味证，
此其咎，不在心脾则在肝肾。
心脾虚，
则肝胆邪溢而为苦；
肝肾虚，
则真阴不足而为燥”
虚损多脏 口苦由生。
纵观古载 口苦
尽实尽热者寡
为虚为寒者众
若尽以寒凉清胆之法
贸然通治
则绝难取效
故于气阳虚气郁者重在温降 兼以疏达
【典型病案】
患女，38岁，家庭主妇。2018年9月29日，以口苦10余天来诊，自述有慢性胃病史，口苦时作。
十多天来，口苦不适，以夜间至晨起为甚。脘痞不适，时嗳气，大便溏，小便利，手足不温。
舌质黯淡、胖大有齿痕，苔薄白，脉弦弱。
【诊断】口苦 (胆瘅)
【病机】脾虚肝郁 胆气上溢
(土壅木郁 胆气上逆)
【治法】温脾疏肝 清胆降逆
【方药】柴胡桂枝干姜汤合柴胆牡蛎汤
柴胡15g 黄芩10g 炒甘草10g
桂枝20g 炮姜15g 龙胆草5g
牡蛎20g
三剂 水煎服 每日一剂
【疗效】月后电话回访，服药3剂，口苦完全消失。
按】本案为内伤杂病，乃脾阳不足、肝郁胆溢之口苦，治以温降疏达，用柴桂干姜汤合柴胆牡蛎汤，温脾疏肝以调理治本、镇降胆溢而对症治标，不循常法，药中病机，取得了3剂而愈的疗效。
【免责声明】中医治病，需由专业中医人士根据四诊资料，正确辨证施治，方可取得较好疗效！患者万不可自行对症套方，否则后果自负。
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