调和少阳治顽咳

患男，43岁，建筑工地负责人。2018年11月3日网诊，咳嗽反复发作1年，加重三个月。手足不温，背部发冷。每因背部受寒、寒凉冷食或沐浴热气刺激，诱发咽痒，而干咳阵作。无痰，怕冷，常“感冒”，多次胸片及生化检查无异常，每次均需打针输液一周以上方愈，此次邱输液一周，并兼服中药，多方治疗无效。大便时溏，小便淡黄，“小三阳”，面黯无华，精力不济，口微苦，舌淡红而胖，齿痕明显，苔薄白。

【诊断】 咳嗽

【病机】素病体虚  邪犯少阳

        枢机不利  营卫不固

【治法】 和解少阳  调和营卫

【方药】 柴胡枝干姜汤化裁

【经文依据】若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。

   柴胡20g  黄芩10g 半夏9g

    桂枝20g  白芍15g 炮姜15g

    五味子6g 炒甘草10g

5剂，水煎服。


2018年12月4日第二次网诊，服药2剂，背部发热，咳嗽微减，但淋浴时仍阵咳不己，难受至极。

   柴胡15g  黄芩10g  半夏9g

    党参15g  桂枝20g  白芍20g

    炮姜15g  厚朴15g  细辛6g

    杏仁12g  大枣15g  蜜麻黄10g

   炒甘草10g   旋覆花8g（包煎）

7剂，水煎服。


2018年11月22日第三次网诊，述干咳十份已愈五份，但胸肋窒闷，深吸气太息或咳嗽后为舒，手足、肩背畏寒尤甚。

【经文依据】少阴病，四逆，其人或咳……四逆散主之。……咳者，加五味子、干姜。此乃邪郁少阳，元气不畅之少阴病之疑似证。此邪郁少阳而元气不通，彼寒中少阴而真阳不足。

   柴胡20g  枳壳15g   白芍20g

    炮姜15g  桂枝20g   附子6g

   苏梗15g  五味子6g  炒甘草10g

7剂，水煎服。


2018年12月4日第4次网诊，咳嗽己愈，胸闷几乎消失，肩背微畏寒。

   柴胡15g   枳壳12g  桂枝20g   

    白芍20g  党参15g  半夏9g     

    大枣15g   炮姜15g  吴萸3g   

   五味子10g  炒甘草10g  生姜20g

7剂，调理善后。


【按】此咳在少阳不在肺。

少阳以正气不足，邪不太盛，正邪分争，互为进退，缠绵难愈为病机特征。治当和解少阳扶正祛邪，畅达枢机，“阴阳自和”，其病自愈。若徒祛邪则伤正，徒扶正则碍邪。

少阳关乎胆与三焦：胆者，中正之官、中精之腑。其腑藏精汁而寄相火、主决断而喜疏泄；其经脉起于“目锐眦”（《灵枢经.经脉》），“上肝贯心，以上挾咽”（《灵枢经.经别》），且“咽为之使”（《素问.奇病论》），是肺之门户。具有条畅气机，调节情志的作用，为病易气郁化火，致火热伤津、情志不调。若阳热之体，胆病易气郁化热，循经犯咽，致门户不宁，则肺气受扰。肺失宣肃，肺气上逆，多为咳嗽。

三焦者，决渎之官，“原气之别使也”，“主通行三气(营、卫、宗气)，历经于五脏六腑”，总领五脏六腑、经络内外、左右上下之元气，通调水道、通行元气。虚寒之人，三焦为病，常气机不畅，水运失常，而痰湿水饮内生，郁滞气机；元气不畅，水津不布，而营卫失调，卫外不固，多易感冒。

因此，邪犯少阳，阳热之体，多从胆化热而咳；虚寒之人，每及三焦，生湿成水化寒，碍其气化，郁滞气机，元气水津不得布达，而脏腑营卫失调，卫外不固，易感外邪，其病迁延难愈。

上热下寒，体虚之人，因寒热错杂，必双受其害，本案患者即属于此，所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入”也。





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妙手回春
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