国家医保局新政策发布：全面影响药店医保结算

   

               

国家医保局此前公布了2023年第二期的十例典型案例，所有案例都与药店“骗保”有关，涉及到的违规行为包括“串换药品”和“非定点药店医保报销”。

 

例如，某大药房连锁有限公司存在串换药品、空刷医保卡提取现金、为非定点药店代刷医保卡、人证不符配药以及其他违反医保规定的行为，涉及违规使用医保基金13564.58元。该公司被罚款35000.00元，并解除医保服务协议，三年内不得申请医保定点，机构信用记分扣40分。

 

另一家大药房存在串换药品、虚构医药服务项目，将购买土特产、保健品等消费品串换为药品刷医保凭证结算等欺诈骗取医保基金行为，同时存在店内滞留参保人员医保就医凭证，每天固定刷卡等违法违规行为，涉及医保基金合102625.00元。该公司被处以骗取金额2倍的罚款205250.00元，并暂停其涉及医保基金使用的医药服务6个月。

 

此外，浙江嘉兴平湖市人民法院曾曝光了一起典型案例。在2021年1月至2021年12月期间，一家药店老板利用其经营的平湖市某药房，对外宣称特殊病种患者到店使用医保卡可以免费配药。他们采用开具通关藤口服液、华蟾素胶囊、参莲颗粒等药品后，不收取患者自费金额，少给、调换上述药品的手段，共骗取医保基金814328.22元。该老板因此被判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金10万元，退赃款331294.04元。

 

央视新闻报道称，自国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，并连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动。同时，还持续开展国家医保飞行检查，并积极曝光典型案例。通过落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势。截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。

 

在这样的背景下，药店需要更加严谨地进行医保结算，避免出现任何可能导致医保不支付的错误。同时，也需要积极配合医保部门的监管工作，确保医保资金的合理使用。

 

来源：搜药

   

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